Diverticulose du colon ou de l’intestin grêle

Le Dr Jordi Vidal Fortuny intervient de façon élective ou en urgence pour les pathologies diverticulaires localisées dans l’intestin grêle ou le colon.

Les diverticules sont de petites saillies de la muqueuse (voir chirurgie digestive) hors de la paroi digestive (hernies). Elles peuvent survenir sur tous les endroits du tube digestif. Lorsqu’elles sont multiples, on parle de diverticulose.

L’intestin et le colon sont propices aux diverticules. Les matières fécales présentes irritent les muqueuses et provoquent leurs inflammations. Dans les cas extrêmes, les diverticules enflammés évoluent en abcès. Ceux-ci peuvent mener à des perforations du tube digestif et provoquer des péritonites (inflammation du péritoine).

Le traitement des diverticuloses se fait généralement par la prise d’antibiotique. En cas de résistance aux antibiotiques, d’abcès ou de péritonite, une intervention chirurgicale est primordiale. Les cas de récidive nécessitent une chirurgie prophylactique.

Lors d’abcès, le chirurgien propose une ponction ou un drainage radiologique (positionnement d’un drain guidé par radiologie). En cas d’échec ou de péritonite, le chirurgien effectuera la résection d’un segment du tube digestif malade ainsi que le lavage de l’ensemble de la cavité abdominale. Dans ces circonstances, une dérivation de l’intestin à la peau remplace le raccordement intestinal (anastomose).

Pathologie appendiculaire

L’appendice est un diverticule creux de 4 à 20 cm de long suspendu à la portion initiale du colon (le cæcum), juste après sa jonction avec l’intestin grêle. Bien qu’il se situe toujours sur le cæcum, son emplacement dans la cavité abdominale est variable. On ne lui reconnaît aucune fonction physiologique.

L’inflammation de l’appendice est fréquente chez les jeunes adultes si bien que l’appendicite est l’intervention d’urgence la plus rependue en chirurgie digestive. Les causes de l’appendicite sont principalement l’hyperplasie des follicules lymphoïdes de la sous-muqueuse à l’intérieur de l’appendice, ou l’obstruction de la lumière appendiculaire par un fécalome (accumulation de matière fécale). L’inflammation de l’appendice va générer une irritation locale du péritoine, douloureuse au niveau de la fosse iliaque droite. Bien que rares, les cancers de l’appendice existent. Leur découverte est fortuite, souvent lors d’une appendicite.

Le traitement principal de l’appendicite est chirurgical. Le chirurgien pratique l’ablation de l’appendice (appendicectomie) par voie minimalement invasive sauf lors de situations spéciales comme une septicémie.

En cas d’abcès chronique ou volumineux, un drainage radiologique associé à une antibiothérapie est le traitement de première intention. Lors de la découverte fortuite d’un cancer dans la pièce opératoire, une résection plus large peut être nécessaire. Le diagnostic préopératoire d’un cancer de l’appendice relève d’une chirurgie oncologique pour définir la taille, le type histologique et l’étendue de l’atteinte des couches de la paroi appendiculaire.

Sténose du tube digestif:

La sténose est un rétrécissement pathologique du diamètre de la cavité du tube digestif. Les causes peuvent être multiples, mais proviennent généralement d’un problème mécanique (cancers), d’une inflammation (maladie de Crohn), d’un ulcère, d’une diverticulose, ou des suites d’une chimiothérapie.

Les traitements dépendent de l’organe digestif où se situe la sténose, de son origine et de sa localisation sur l’organe. Dans la plupart des cas, le chirurgien propose un traitement chirurgical de stricturoplastie ou de résection (ablation).

La stricturoplastie permet d’élargir la lumière intestinale rétrécie à l’aide de techniques de suture, à condition que l’affection d’origine n’existe plus. Elle constitue l’approche de choix puisqu’elle est moins invasive et radicale que la résection.

La résection consiste en l’ablation totale ou partielle de l’organe concerné, suivie par la suture des deux extrémités saines du tube.

Dans certaines situations oncologiques, dans le but d’améliorer l’état du malade, le chirurgien pose des prothèses endoluminales de façon temporaire. Dans ce cas, l’implantation de dérivations internes est souvent nécessaire (voir cancer du tube digestif).